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Datos personales:
Nombre y apellidos:
Dirección:
Código postal Población:
Fecha nac.: NIF: E-mail:
Teléfono: Móvil: Fax:

Tipo de socio:
Socio: Socio tribuna:

Categoría:
Infantil: Adulto: Senior:

Modalidad:
Socio RACC o Beneficiario
 No socio del RACC
  (adjunto copia del carnet)

Idioma:
Catalán Castellano

Tribuna elegida:
(Sólo en el caso de haber escogido la opción de Socio Tribuna)

Principal alta C H
Principal baja E J
A F K
B G M
        N
El Circuito te adjudicará la mejor fila y asiento disponibles de la tribuna que hayas elegido.

Formas de pago:
Domiciliación bancaria:
Nombre banco o caja:

Código entidad Oficina núm D.C. Número de cuenta
Autorizo Circuits de Catalunya S.L. a cargar en mi cuenta corriente el importe de la cuota anual de Socio del Circuit de Catalunya

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Autorizo a Circuits de Catalunya S.L. a descontar el importe de mi primera cuota de Socio a través de mi tarjeta de crédito
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Número de tarjeta Válida hasta
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